Ο πεταλοειδής νεφρός

Γράφει ο Δρ. Πέτρος Δ. Θάνος  Χειρουργός Ουρολόγος Ανδρολόγος

Η συγγενής αυτή ανωμαλία του ουροποιογεννητικού συστήματος λαμβάνει χώρα μεταξύ 4ης  - 8ης εμβρυϊκής εβδομάδος και συνίσταται στην ένωση των δύο πόλων των νεφρών , έμπροσθεν της σπονδυλικής στήλης συνεπεία ύπαρξης ινώδους ταινίας ή νεφρικού παρεγχύματος. Η γνώση της γέφυρας αυτής είναι απαραίτητη κατά την χειρουργική επέμβαση.

Αν η ένωση αφορά τους κάτω πόλους , σχηματίζεται πεταλοειδής νεφρός  με το κυρτό προς τα κάτω σε αναλογία 90% των περιπτώσεων. Αν τα ημιμόρια είναι συμμετρικά προς την σπονδυλική στήλη μιλάμε περί συμμετρικού πεταλοειδή νεφρό. Οι πύελοι των νεφρών είναι στραμμένοι προς τα πρόσω , η αγγείωση είναι ανώμαλη , οι ουρητήρες ακολουθούν πορεία εκ των έσω προς τα έξω , είναι βραχύτεροι του φυσιολογικού , εφιππεύουν στην πρόσθια επιφάνεια και προκαλούν αποχετευτικές ανωμαλίες λόγω της πίεσης. Πιθανώς να υπάρχουν και υπεράριθμα αγγεία προκαλώντας και αυτά πίεση και στάση.

Συμπτώματα : Άνευ επιπλοκής , δεν υπάρχουν συμπτώματα. Χαρακτηριστικό είναι το σημείο Rowsing το οποίο συνίσταται στην πρόκληση άλγους , πόνου , στην μεσότητα της κοιλιάς με σύγχρονη υπερέκταση της σπονδυλικής στήλης.

Διάγνωση : Τίθεται με την ακτινογραφία, ΝΟΚ, και την πυελογραφία. Στα αδύνατα άτομα μπορεί να ψηλαφηθεί ακόμα και η γέφυρα που συνδέει τους δύο νεφρούς. Τρίγωνο Euttierez.

Θεραπεία : Επί φυσιολογικής λειτουργίας δεν προβαίνουμε σε καμία ιατρική πράξη. Εφ’ όσον υπάρχουν επιπλοκές η επέμβαση είναι χειρουργική με σκοπό τη διατομή του ισθμού ή ανάλογα την περίπτωση.

Το πυελονεφρικό τρίγωνο  σε φυσιολογικούς νεφρούς έχει γωνία 90ο, εικόνα 1.

Σιγμοειδής νεφρός :  Σπάνια ανωμαλία. Οι δύο νεφροί συνδέονται όπως στην εικόνα 2 . Κατά τη χειρουργική αποκατάσταση τέμνεται το σημείο της επαφής. Οι νεφροί αυτοί είναι επιρρεπείς στις λοιμώξεις.

Λαμδοειδής νεφρός : Δίκην λάμδα, εικόνα 3

Γαλεττοειδής νεφρός : Δίκην γαλέττας, εικόνα 4

Θεραπεία : Αν δεν υπάρχουν συμπτώματα , αφήνουμε την κατάσταση ως έχει. Επί επιπλοκών εκτελείται χειρουργική αποκόλληση των δύο νεφρών διενεργώντας τομή στη γέφυρα.